辽宁省休学申请表
尊敬的辽宁省高等教育自学考试办公室：
本人因个人原因，请求申请休学。
本人姓名：XXX
性别：男
出生日期：XXXX年XX月XX日
联系电话：XXXXXXXXXXX
电子邮件：XXXXXXXXXXX
所在学校：XXX
休学原因：
本人因家庭原因，需要照顾家人，无法继续在校内学习。
申请时间：XXXX年XX月XX日
预计休学时间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日
具体安排：
1. 在家自学，完成所有课程。
2. 每周至少学习2次，每次学习时间约为X小时。
3. 参加学校组织的相关课程学习。
4. 参加学校组织的考试。
5. 在学校组织的比赛中参加相关比赛。
希望辽宁省高等教育自学考试办公室能够批准我的休学申请。
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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