纳雍县学生休学申请表
尊敬的老师:
我是纳雍县某中学的学生XXX,由于身体原因,我需要休学一段时间。为了更好地治疗我的疾病,我计划申请休学。
我保证在我休学期间,我会认真完成学校布置的作业,积极配合医生的治疗,并且不会影响到我的学业。同时,我也会保持与同学们的联系,参加学校组织的各种活动。
在此,我特此申请休学,并提交如下表格作为证明:
1. 纳雍县学生休学申请表
2. 学生姓名:XXX
3. 学生性别:男
4. 出生日期:XXXX年XX月XX日
5. 就读学校:纳雍县某中学
6. 就读班级:XX班
7. 联系方式:XXX
8. 医生诊断证明:
医生姓名:XXX
诊断日期:XXXX年XX月XX日
诊断结论:XXX
9. 病情介绍:
(请详细描述您患病的情况,以便我更好地接受治疗)
10. 治疗方案:
(请详细描述您目前接受治疗的情况,以便我更好地接受治疗)
11. 学校建议:
(请根据学校的建议,填写您的休学计划)
我保证以上表格内容真实可信,如有不实,愿承担相应责任。
此致
敬礼!
XXX
20XX年XX月XX日
以上是本人提供的纳雍县学生休学申请表,请老师审核。
谢谢!